You are hereЧто такое рак почки / Может ли эксцизия мочевого пузыря оставаться стандартом лечения при нефроуретерэктомии у пациентов с уротелиальным раком почечной лоханки? Популяционное исследование

Может ли эксцизия мочевого пузыря оставаться стандартом лечения при нефроуретерэктомии у пациентов с уротелиальным раком почечной лоханки? Популяционное исследование


Should Bladder Cuff Excision Remain the Standard of Care at Nephroureterectomy in Patients with Urothelial Carcinoma of the Renal Pelvis? A Population-based Study
Giovanni Lughezzani, Maxine Sun, Paul Perrotte, Shahrokh F. Shariat, Claudio Jeldres, Lars Budaus, Ahmed Alasker, Alain Duclos, Hugues Widmer, Mathieu Latour, Giorgio Guazzoni, Francesco Montorsi, Pierre I. Karakiewicz.
Cancer Prognosis and Health Outcomes Unit, University of Montreal Health Center, Montreal, Québec, Canada; Department of Urology, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy.

Предпосылки: Крупное мультицентровое исследование в академическом центре показало отсутствие преимуществ эксцизии мочевого пузыря при нефроуретерэктомии у пациентов с раком верхних мочевыводящих путей.

Цель: Авторы протестировали и количественно определили прогностический вклад инцизии мочевого пузыря при нефроуретерэктомии у пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей при нефроуретерэктомии в раково-специфическую смертность в крупном популяционном исследовании когорты пациентов.

Дизайн, методы исслдедования и участники: С 1988 по 2006 годы нефроуретерэктомия с или без эксцизии мочевого пузыря выполнялась в когорте пациентов из 4210 человек с уротелиальным раком почечной лоханки, что было зарегистрировано в 17 регистрационных базах выживаемости, эпидемиологии и конечных результатов.

Параметры: Раково-специфическая смертность после нефроуретерэктомии с и без эксцизии мочевого пузыря сравнивалась по кумулятивной частоте и в регрессионных моделях сравнительных рисков. Ковариантами являлись параметры патологических стадий T и N, степени дифференцировки, возраста, года операции, пола и расы.

Результаты и ограничения: 2492 (59,2%) и 1718 (40.8%) пациентам, соответственно, была выполнена нефроуретерэктомия с или без эксцизии мочевого пузыря. В унивариантом и мультивариантом анализах были показано, что невыполнение эксцизии мочевого пузыря повышало раково-специфическую смертность у пациентов с уротелиальным раком лоханки почки pT3N0/x, pT4N0/x и с pT(любой стадии)N1-3. Например, у пациентов с pT3N0/x заболеванием, с соблюдением всех вариабельных констант, невыполнение эксцизии мочевого пузыря повышала раково-специфическую смертность в 1.25 раза (р=0.04). Аналогично, у пациентов с заболеванием рТ4N0/x невыполнение эксцизии мочевого пузыря повышало вероятность раково-специфической смертности в 1.45 раз (р=0.02). Основным ограничением исследования являлась недостаточность данных по частоте рецидивирования заболевания.

Заключение: нефруретерэктомия с эксцизией мочевого пузыря остается стандартом лечения уротелиального рака почки и может производиться у пациентов с локально-распространенным заболеванием. В противоположность этому, пациенты с рТ1 и рТ2 заболеванием могут подвергаться нефроуретерэктомии без эксцизии мочевого пузыря с многообещающе низкой частотой раково-специфической смертности. Однако для полного подтверждения этих выводов необходимы данные о частоте рецидивирования.