You are hereЧто такое рак почки / Сравнение теплой ишемии и ее отсутствия при операции резекции единственной почки

Сравнение теплой ишемии и ее отсутствия при операции резекции единственной почки


R. Houston Thompson, Brian R. Lane, Christine M. Lohse, Bradley C. Leibovich, Amr Fergany, Igor Frank, Inderbir S. Gill, Steven C. Campbell, Michael L. Blute.

Цель: сравнить непосредственные и отдаленные результаты влияния на почку тепловой ишемии и ее отсутствия у пациентов с единственной почкой.

Материалы и методы

С 1990 по 2008 год в Cleveland Clinic и Mayo Clinic были прооперированы 458 пациентов, которым выполнялась открытая (n=411) или лапароскопическая (n=47) резекция единственной почки по поводу новообразования.

Анализ

Связь типа ишемии (отсутствие или тепловая) с непосредственными и отдаленными результатами оценивали при помощи логистической модели или Сох регрессии.

Результаты

Ишемии не было у 96 пациентов (21%), а медиана времени тепловой ишемии у 362 (79%) составила 21 минуту (от 4 до 55). У пациентов, которым проводилась резекция с тепловой ишемией, до операции была значительно выше скорость клубочковой фильтрации (СКФ, медиана 61 мл/мин на 1,73 м2 по сравнению с 54 мл/мин на 1,73 м2; p менее 0,001), а также больший размер опухоли (медиана 3,4 см против 2,5 см, р менее 0,001) по сравнению с пациентами, у которых ишемия во время операции не применялась. Также у этих пациентов в раннем послеоперационном периоде чаще возникала острая почечная недостаточность (OR 2,1, р=0,044) и снижение СКФ менее 15 мл/мин на 1,73 м2 (OR: 4,2; p = 0,007). Среди 297 пациентов с предоперационным уровнем СКФ более 30 мл/мин на 1,73 м2, у пациентов с теплой ишемией значительно чаще возникала стадия IV хронической почечной недостаточности (p = 0,028) в течение периода наблюдения 3,3 года. Сходные результаты были получены после коррекции по предоперационному уровню СКФ, размеру опухоли и типу резекции в мультивариантном анализе. Возможные систематические ошибки связаны с выбором хирурга при определении типа ишемии.

Заключение

Тепловая ишемия при резекции почки приводит к неблагоприятным для почки последствиям. И хотя есть вероятность систематической ошибки, у пациентов с единственной почкой при технической возможности должна использоваться резекция почки без ишемии.