You are hereЧто такое рак почки / Трансвагинальная гибридная транслюминальная эндоскопическая ретроперитонеоскопическая хирургия через естественные отверстия - первый отчет выполнения на людях

Трансвагинальная гибридная транслюминальная эндоскопическая ретроперитонеоскопическая хирургия через естественные отверстия - первый отчет выполнения на людях


Ricardo Zorron, M.D., Ph.D.,1,2 Lessandro Goncalves, M.D.,3 Daniel Leal, M.D.,2 Eduardo Kanaan, M.D.,2 Isaias Cabral, M.D.,2 and Priscila Saraiva, M.D.2
1 Department of Surgery, University Hospital Teresopolis HCTCO–FESO, Rio de Janeiro, Brazil.
2 Department of Surgery, Hospital Municipal Lourenco Jorge, Rio de Janeiro, Brazil.
3 Department of Urology, Hospital Municipal Lourenco Jorge, Rio de Janeiro, Brazil.

Предпосылки: Ретроперитонеоскопический и трансабдоминальный лапароскопический доступы к ретроперитонеально расположенным органам становятся «золотым стандартом» лечения большинства заболеваний надпочечников и почек. Естественные отверстия являются многообещающей концепцией изменения минимально инвазивной хирургии. Возможность трансвагинального ретроперитонеоскопического транслюминального эндоскопического доступа через естественные отверстия для диагностики и произведения ретроперитонеальных операций было изучено в институте авторов с целью альтернативного малоинвазивного доступа через естественные отверстия.

Методы: У 67-летней женщины (индекс массы тела = 35,6 кг/м2) была обнаружена крупная киста почки, расположенная в нижнем полюсе с симптомами сдавления. Женщина подверглась вмешательству по данной технике. Трансвагинальный ретроперитонеальный доступ достигался под прямым визуальным открытым контролем, пространство подвергалось диссекции пальцем, и двухходовая гибкая консоль колоноскопа продолжала диссекцию к левой почке. Киста выделялась при помощи эндоскопических инструментов, резекция производилась при помощи двух лапарокопических инструментов в связи с надрывом перитонеума и потерей ретроперитонеума.

Результаты: Пациентке была произведена трансвагинальная ретроперитонеоскопическопия через естественные отверстия, в ходе которой были определены такие анатомические ориентиры, как мочеточник, нижняя брыжеечная артерия, нижняя полая вена, аорта. Инсуфляция и ориентация были плохими, в связи с конституциональным жиром. Продолжительность операции составила 210 минут. Послеоперационный период осложнился эмфиземой лица и шеи, которая пропала через несколько дней. Наблюдение продолжалось в течение 4 дней после операции, пациентка выписалась без других осложнений. Тридцатидневный послеоперационный период протекал без особенностей.

Заключения: Первая процедура использования гибкой трансвагинальной ретроперитонеоскопии у человека показала выполнимость данного доступа, но неадекватность инструментов привела к техническим трудностям. Однако, новая концепция минимально инвазивной ретроперитонеоскопии через естественные отверстия может открыть новые терапевтические показания в клинической практике в ближайшем будущем.